Mitos e Verdades

Todos os métodos contraceptivos, se usados por um longo período de tempo, podem causar infertilidade?

R: Mito. O que pode ocorrer é a demora para o organismo voltar ao normal e, por isso, a mulher pode não conseguir engravidar de imediato.

Existem métodos contraceptivos melhores que outros?
R: Mito. De acordo com o Ministério da Saúde, não há um método melhor que o outro, pois cada um tem vantagens e desvantagens, e não existe também um que seja 100% eficaz; todos podem falhar, inclusive a laqueação das trompas e a vasectomia. Sendo assim, o melhor é adotar aquele que deixa a pessoa mais confortável e que mais se adapta ao seu modo de vida e à sua condição de saúde.

Os serviços públicos de saúde devem oferecer opções de métodos anticoncepcionais?
R: Verdade. Segundo a lei, o planejamento reprodutivo é um conjunto de ações em que é oferecido um leque de métodos e técnicas para a contracepção ou anticoncepção, isto é, para auxiliar a pessoa a ter filhos ou para prevenir uma gravidez indesejada. Os métodos devem ser cientificamente aceites e não colocar em risco a vida e a saúde das pessoas, com garantia da liberdade de escolha.

O preservativo é 100% seguro?

R: Mito. Nenhum método é 100% seguro, mas as pílulas, por exemplo, têm 99,9% de eficácia se a mulher tomar corretamente: no mesmo horário e sem se esquecer de nenhum comprimido.

 

O preservativo protege de todas as doenças sexualmente transmissíveis?

R: Verdade. É, inclusive, o único método que protege de todas as DST's.

Usar dois preservativos masculinos garante uma maior proteção?

R: Mito. O uso de dois preservativos aumenta os riscos de rompimento durante a relação sexual. A dupla proteção é apenas dada pelo uso combinado do preservativo masculino ou feminino com outro método contracetivo, com a finalidade de promover, ao mesmo tempo, a prevenção da gravidez e a prevenção de doenças sexualmente transmissíveis.

Sistema Intrauterino (SIU)

O SIU, em relação ao DIU, é um pouco menor e vem sempre na forma de um 'T', tem um reservatório de hormonas em torno da haste e liberta um tipo de progesterona sintética (progestativo) chamada levonorgestrel (LNH). A substância torna o muco produzido no colo do útero mais espesso, o que impede a chegada dos espermatozoides às trompas, impedindo uma possível fecundação. Além disso, a hormona deixa o endométrio mais fino, o que dificulta a implantação embrionária na parede do útero.

Modo de utilização

É inserido pelo médico diretamente no útero, utilizando um aplicador específico.

No útero o SIU liberta diariamente pequenas quantidades de um hormona provocando um espessamento do muco cervical o que faz com que a penetração pelos espermatozoides se torne mais difícil. Além disso a presença do progestativo na cavidade uterina modifica o endométrio (membrana formada por fibras musculares, que reveste a parede do útero e é estimulada por hormonas ováricas - estrogénios e progesterona) não permitindo a nidação. As mulheres com o sistema intrauterino não menstruam ou têm perdas de sangue escassas e irregulares.

Vantagens

- Contraceção de longa duração (5 anos);

- Cómodo;

- Muito eficaz, não dependendo da colaboração da utilizadora;

- Fácil e rápida aplicação pelo técnico de saúde;

- Não contribui para um aumento de peso;

- Não há necessidade de se fazer alguma ação diária para a contracepção ter efeito.

Desvantagens

- Inicialmente podem surgir perdas de sangue escassas e persistentes;

- Não protege contra as DST (não dispensa do uso de preservativo);

- Menstruações de menor fluxo ou até mesmo inexistentes (amenorreia, neste caso secundária);

- Risco de perfuração uterina;

- Risco de aparecimento de quistos ováricos (embora, na maioria benignos);

- Risco de doença inflamatória pélvica;

- Aplicação tem de ser feita por um profissional de saúde.

Tem uma eficácia de aproximadamente 99% sendo assim um método contracetivo bastante seguro, ou seja, imaginando que não ocorre nenhum problema aquando da sua utilização, em 100 mulheres apenas uma engravida.

Dispositivo Intrauterino (DIU)

O DIU é um pequeno dispositivo de plástico flexível revestido por um fio de cobre. É introduzido na cavidade uterina, por um técnico de saúde, no período menstrual da mulher, com o objetivo de evitar uma gravidez, porém sempre que a mulher queira engravidar poderá ser lho retirado. 

Dispositivos Intrauterinos revestidos por cobre

Este mecanismo atua dificultando a entrada dos espermatozóides no útero da mulher e provocar uma reação “inflamatória” no útero que irá impedir a nidação do embrião. 

Como se insere? 

É colocado por um médico, num dia qualquer desde que haja certezas de que a mulher não está grávida, porém é mais frequente a sua colocação durante o período menstrual, pois o colo estará dilatado.

Após a sua colocação, os fios são encurtados e é ensinado à mulher a sentir os fios, certificando-se que o dispositivo está bem colocado, depois de cada fluxo menstrual. 

É normal ocorrerem ligeiras dores e/ou perdas de sangue depois da sua colocação.  

A mulher é alertada para os sinais de alarme: dores violentas, hemorragias intensas ou febres. Caso nada disto aconteça (que é o mais comum), apenas é necessário fazer uma ecografia depois da menstruação seguinte para confirmar a posição do DIU.  

Colocação do DIU
Primeiramente o profissional de saúde com uma pinça puxa para baixo colo do útero, de seguida introduz um aparelho para medir o útero e depois coloca com um introdutor o dispositivo encurtando o fio no final.

O DIU é indicado para quem:

• Pretende um método de longa duração, reversível e que não interfira na relação sexual;

• Tenha um ou mais filhos ou acabou de ter;

• Para quem tolere alterações na menstruação, nomeadamente fluxos menstruais mais abundantes e prolongados.

Vantagens

1. É reversível;
2. Fácil utilização;
3. Não interfere na relação sexual;
4. Duradouros (entre 3 a 5 anos).

Desvantagens

1. É necessária uma visita periódica a um especialista;
2. Não protege contra DST's;
3. Risco de infeções genitais que podem levar à infertilidade;
4. Pode tornar-se incómodo;
5. A colocação do DIU tem de ser feita por um profissional de saúde;
6. Efeitos secundários:
• Aumento do fluxo mentrual;
• Dor pélvica;
• Corrimento vaginal.
7. Contra indicações:
• Quando há suspeita de gravidez;
• Nas situações de DIP (doença inflamatória pélvica);
• Existem infecções sexualmente transmissíveis;
• Em situações de anomalias uterinas;
• Quando existe alergia ao cobre;
• Quando as mulheres nunca tiveram filhos.

Eficácia

O nível de eficácia do DIU é muito elevado, entre 97% a 99%, e aumenta com o tempo de utilização. Aproximadamente três gravidezes por ano em cada 100 mulheres.

Preservativo Masculino

É constituído por um invólucro de látex pré lubrificado, que é colocado no pénis erecto antes de qualquer contacto genital, isto porque e tal como explicado anteriormente existe a produção de um líquido pré ejaculatório que pode já conter espermatozoides, constituindo assim uma barreira à passagem de fluidos genitais para a vagina durante o ato sexual. Quando usado corretamente é um método que diminui quase totalmente o risco da mulher engravidar, sendo por isso o método contracetivo mais utilizado nos dias de hoje. 

Preservativo masculino

Modo de utilização

Vantagens

- É de fácil aquisição;
- É o único método contraceptivo que protege o usuário de DST’s;
- Não necessita de acompanhamento médico;
- Pode contribuir para minorar situações de ejaculação precoce;
- Ausência de efeitos secundários graves ou contra-indicações.

Desvantagens

- Se for mal aplicado podem romper permitindo a passagem do sémen e desta maneira a transmissão de possíveis infeções;

- Podem surgir reações alérgicas;

- Diminui a sensibilidade dos órgãos genitais.

A fim da utilização de um preservativo com segurança acrescida é necessário ter em consideração alguns cuidados, tais como: 

• O estado de conservação da embalagem;

• Prazo de validade;

• Conservação das embalagens dos preservativos em lugares frescos e afastados do sol direto;

• Abrir a embalagem com cuidado (sem utilizar objetos cortantes e evitar que as unhas rompam o preservativo);

• Utilizar o preservativo apenas uma vez.

Eficácia

Com um uso correto e responsável do método a probabilidade de surgir uma gravidez indesejada é muito baixa, aproximadamente, 5 a 10 gravidezes por ano em cada 100 mulheres.

Preservativo feminino

Feito de um tubo de borracha fina, com um anel em cada extremidade. Um destes é fechado e inserido na vagina de modo a acomodar-se ao colo do útero. A outra extremidade é aberta e ajustada em volta da abertura da vagina e da vulva.

Preservativo Feminino

Deve ser introduzido na vagina antes da relação sexual. Depois da ejaculação, o preservativo retém o esperma prevenindo o contacto com colo do útero, evitando a gravidez.

Colocação do preservativo feminino

Vantagens:

- Evita a gravidez; 

- Protege contra as DST’s;

- Não necessita supervisão clínica;

- É mais resistente que o preservativo masculino;

- Ausência de efeitos secundários ou contra indicações graves;

- É reversível. 

Desvantagens:

-Difícil utilização;

-Elevado custo (o seu preço chega a ser o triplo do que é o do preservativo masculino);

-Diminui a sensação vaginal.

E tal como na utilização da maioria dos métodos contraceptivos existem cuidados a ter, tais como:

• Não guardar os preservativos num local quente;
• Verificar o prazo de validade;
• Não utilizar o preservativo feminino ao mesmo tempo que o preservativo masculino;
• Usar um preservativo novo em cada relação sexual.

Eficácia:

Se for utilizado correctamente é um método seguro, a sua eficácia varia de 82 a 97%. Estima-se que possam ocorrer 10 gravidezes por cada ano em 100 mulheres.

Método do Diafragma

É um método não natural, mecânico, constituído por um disco de borracha ou silicone com um aro flexível, que quando utilizado correctamente, impede o contacto entre o sémen e o colo do útero, impedindo a passagem dos espermatozóides e por sua vez a fecundação. 

Modo de utilização 

Colocação do diafragma

Antes, de proceder à escolha do diafragma, a mulher deverá consultar o seu ginecologista, para que este determine o tamanho adequado e forneça indicações acerca de como utilizar o diafragma. Se  a mulher aumentar relativamente de peso, deverá ser reavaliada,podendo precisar de um outro diafragma.

O diafragma poderá ser colocado pela mulher, até cinco horas antes da relação no interior da vagina.

Após ocorrer a relação e o homem ejacular, a mulher deve esperar entre 6 a 24 horas para retirar o diafragma, que posteriormente deverá ser lavado com sabão neutro, seco e guardado num recipiente próprio. Se forem seguidas estas indicações, um diafragma pode durar até três anos. 

 

Vantagens   

• Não interfere com o acto sexual;
• Contribui para que a mulher conheça melhor o seu corpo;
• Não interfere com o ciclo menstrual;
• Sem efeitos secundários significativos;
• Protege o colo do útero contra algumas DST;
• É reutilizável (pode durar entre 2 a 3 ano);
• Protege contra a doença inflamatória pélvica e o cancro do colo do útero.

Desvantagens

• Não pode ser usado por mulheres virgens, com algum problema no colo do útero ou por mulheres sensíveis ao látex;
• Não protege contra todas as DST;
• Existe contra-indicações;
• Não é comercializado em portugal.

 Eficácia

O diafragma tem um nível eficácia de 85%, ou seja em cada cem mulheres por ano que utilizam este método, 15 ficam grávidas.

Para aumentar a eficácia deste método pode ser usado em simultâneo um creme espermicida (irá ser esclarecido num dos blogs ao lado referidos). Este deverá ser aplicado 15 a 20 minutos antes da relação.  

Contra-indicações quando:

• Existam fístulas, lacerações ou anomalias vaginais;
• Se verifica a alergia à borracha e sensibilidade a espermicidas;
• Existe elevado risco de infecção por HIV;
• É evidente a incapacidade de manusear e utilizar correctamente.

Métodos contracetivos não naturais

Existem dois tipos de métodos contracetivos não naturais, os mecânicos e os químicos. Estes, tal como os naturais, têm uma função contracetiva porém, actuam por meio de intervenções cirúrgicas, dispositivos localizados e utilização de hormonas sexuais.

Os métodos contracetivos não naturais subdividem-se em:

• Químicos;
• Mecânicos; 
• Cirúrgicos. 

*Porém, neste blog iremos apenas falar sobre os mecânicos.

Método da temperatura corporal basal (TCB)

Tal como todos sabemos cada mulher tem o seu próprio ciclo, podendo este ser irregular, dificultando a previsão de ocorrência da ovulação, ou regular. Nestes casos o registo da temperatura corporal basal torna-se bastante útil providenciando informação importante à mulher. 

Sendo assim, surge-nos uma pergunta: O que é a temperatura corporal basal?

É a temperatura que o corpo tem em repouso; é então medida ao acordar, antes da mulher realizar qualquer tipo de esforço físico, ou seja, é medida ainda antes da mulher se levantar da cama e só o total cumprimento desta regra pode providenciar valores fiáveis. 

A temperatura pode ser medida por meio oral ou axilar com um termómetro e é importante dormir em média 4 a 6 horas para que seja eficaz o registo destes valores, ou seja, só um sono regular permite um registo fiável.

O método da temperatura basal corporal centra-se assim nas alterações da temperatura corporal basal que ocorrem na mulher durante o seu ciclo menstrual.

Antes da ovulação, que corresponde ao período fértil da mulher, a temperatura corporal basal mantém-se constante. Depois da ovulação, a temperatura aumenta ligeiramente em 0,2 a 0,5 graus, permanecendo com estas alterações até à menstruação. Este ligeiro aumento de temperatura tem origem no aumento da concentração de progesterona. 

Assim sendo, durante a ovulação (fase fértil) a  temperatura é mais baixa. Através do registo da temperatura ficamos a saber que o aumento de temperatura depois da fase fertil indica o inicio  da fase da ovulação para a fase pós- ovulação (segunda fase do ciclo), mantendo-se a temperatura alta até a próxima menstruação

Ciclo feminino (30 dias)

A elevação de temperatura entre os dias 13 e 15 correspondem à passagem da fase ovulatória para a fase pós-ovulatória.

          Modo de uso do método

- A partir do primeiro dia do ciclo medir diariamente a temperatura basal durante 5 minutos, de manhã (tendo um repouso no mínimo 5 a 6 horas) ao acordar e em jejum, antes de realizar qualquer actividade. Com o objectivo de ficar a conhecer qual a variação normal de temperatura basal;

- A temperatura deve ser registada num gráfico (durante dois ou mais ciclos menstruais), o qual nos permite ver que a uma determinada altura a temperatura aumenta ligeiramente após a ovulação e mantém-se com essa alteração até a próxima menstruação;

- Abster-se de relações sexuais durante a primeira fase do ciclo (antes da ovulação) e até ao fim do período fértil;

- Registar no gráfico os factores que podem alterar a temperatura basal, como:

• Mudanças de hora da verificação da temperatura;
• Ingestão de bebidas alcoólicas;
• Perturbações do sono ou sono interrompido;
• Doenças como a gripe ou outras infecções;
• Mudança de ambiente;
• Perturbações emocionais, fadiga, strees,...;

Nota: Ao utilizar este método a mulher passa  a ter conhecimento dos seus ciclos , e assim, a altura do ciclo em que ocorre a ovulação. Desta maneira, uns dias antes da data prevista, o casal começa a sua atividade sexual em dias alternados até aproximadamente dois dias depois da ovulação para ter uma maior eficácia e desta maneira maior probabilidade da mulher engravidar.

           Vantagens

1. Não necessita de gastos financeiros;
2. Não apresenta possíveis efeitos colaterais;
3. Não necessita da utilização de nenhuma técnica artificial;
4. Pode ser utilizado depois do parto e durante a gravidez;
5. Pode ser um bom guia para o bem estar ginecológico, pois alerta para problemas ou irregularidades do ciclo;
6. Permite a detecção da gravidez;
7. Fácil aprendizagem.

           Desvantagens

1. A eficácia é considerada baixa;
2. Alteram o comportamento sexual do casal;
3. Não protege contra DST;
4. As doenças febris prolongadas, dificultam a leitura do gráfico das temperaturas.

Eficácia

Este método tem uma eficácia relativamente baixa, entre 30 a 40%, uma vez que a temperatura pode subir por outros motivos que não a fase da ovulação e os dias antes da ovulação, já são considerados férteis, não sendo detectáveis pela temperatura.

Método do coito interrompido

É um método de contracepção que consiste, durante a relação sexual, na retirada do pénis da vagina antes do homem ejacular, impedindo o contacto entre o sémen (junção entre o líquido prostático e seminal e os espermatozóides) e a vagina da mulher.

Eficácia

Como muitos outros métodos contraceptivos, somente com o uso correto e consistente do método, é possível atingir uma eficácia relativamente elevada. Para casais que usam o coito interrompido sempre que têm relações sexuais, a taxa de falha é de 4% por ano. 

Principais causas de falha:

São a falta de auto-controle de quem o utiliza e isso poderá resultar no contacto do sémen com a vulva, o que posteriormente poderá levar à migração deste para o interior do sistema reprodutor feminino podendo ocorrer uma fecundação a nível das trompas de falópio. 

Uma outra razão será a existência de um fluído que é pré-ejaculado, também chamado de "fluído de Cowper", produzido pela glândula de Cowper ou bulbouretral, o qual é emitido pelo pénis antes da ejaculação, e que poderá conter espermatozoides provenientes de uma ejaculação anterior. Por esta razão existem medidas que devem ser tomadas, principalmente pelo homem, para evitar uma possível gravidez: 

1. O homem deverá urinar entre as ejaculações, com o objectivo de 'limpar' qualquer resto existente de sémen na uretra
2. Lavar as mãos ou partes do corpo que possam conter vestígios de sémen de maneira a que se evite o contacto de esperma com a vulva da mulher

Sistema Reprodutor Masculino

Vantagens:

• É reversivel;
• Pode ser utilizado por qualquer pessoa que assim o deseje ou que nao tenha acesso a outros métodos de contraceção;
• Não necessita de prescrição ou consulta médica;
• Não tem efeitos colaterais;
• Não tem quaisquer custos;
• Não requer dispositivos artificiais

Desvantagens:

• Não previne contra as DST;

• O fluído pré-ejaculado pode carregar partículas ou vírus que podem infectar o parceiro;

• A eficácia é bastante reduzida

Este método é também difícil de ser devidamente usado devido à desvantagem emocional que pode proporcionar ao casal,ou seja,  a interrupção da relação sexual pode deixar o casal insatisfeito podendo causar perturbações a nível da relação. 

Método de ovulação Billings ou Muco Cervical

É um método natural para prevenir a gravidez, que se baseia em evitar relações sexuais em períodos específicos de cada ciclo menstrual da mulher, de acordo com a observação do muco cervical feminino. Após a menstruação, não há formação de muco na vagina. Entretanto, ele vai surgindo no decorrer dos dias. Primeiramente, em pouca quantidade e, depois, em maior quantidade e também com uma maior espessura. Esses são os períodos próximos à ovulação: fase mais fértil do ciclo menstrual.

Quando este evento ocorre, a mulher tem uma sensação de humidade na região vaginal e o muco apresenta aspecto e consistência que pode ser comparada à clara de ovo. É nesta altura em que não deve haver relações sexuais caso a mulher não deseje engravidar.

Diferentes fases do ciclo menstrual associadas à consistência do muco cervical.

Vantagens:

• Simples de aprender;
• Não necessita de ser feito por meios químicos ou dispositivos;
• Não apresenta efeitos secundários;
• Pode ser usado em qualquer etapa da vida fértil da mulher (amamentação, stress, pré-menopausa...); 

Desvantagens:

• Não protege contra DST;
• O grau de eficácia é limitado;
• Tem que haver um auto-controlo por parte da mulher.

Eficácia:

Este método exige que a mulher tenha conhecimento do seu próprio corpo e um elevado autocontrole. Existem mulheres cujo ciclo menstrual não é regulado, e ainda, aquelas que possuem problemas de saúde que causam anomalias no espessamento do muco vaginal. Este método tem assim entre 3 a 25% hipóteses de falhar, já que depende mais da responsabilidade e observação atenta do casal, do que do método em si.